Hệ thống Thông tin giám định BHYT:

Đưa những “mảng tối” trục lợi Quỹ Bảo hiểm y tế ra ánh sáng

(Taichinh) -

Đó là khẳng định của Thứ trưởng, Tổng Giám đốc Bảo hiểm Xã hội Việt Nam Nguyễn Thị Minh tại Hội nghị triển khai nhiệm vụ, giải pháp chủ yếu 6 tháng cuối năm 2017 được Bảo hiểm Xã hội Việt Nam tổ chức mới đây tại TP. Đà Nẵng.

Tiếp nhận hơn 75 triệu dữ liệu đề nghị thanh toán

Báo cáo công tác quản lý chi phí khám chữa bệnh (KCB) bảo hiểm y tế (BHYT) 6 tháng đầu năm 2017, ông Lê Văn Phúc, Phó trưởng Ban Thực hiện chính sách BHYT (Bảo hiểm Xã hội Việt Nam) cho biết, trong thời gian qua, cơ quan Bảo hiểm Xã hội (BHXH) đã ký hợp đồng KCB BHYT với 2.169 cơ sở KCB.
Trong đó, có 1.069 cơ sở công lập (gồm 966 bệnh viện, 53 phòng khám đa khoa, 590 trung tâm y tế, bệnh xá, y tế cơ quan đơn vị…); 560 đơn vị ngoài công lập (gồm 158 bệnh viện, 292 phòng khám đa khoa, 110 cơ sở y tế cơ quan các DN tư nhân); 43 cơ sở thuộc tuyến Trung ương, tuyến tỉnh 644 cơ sở và 1.242 cơ sở tuyến huyện.

Thứ trưởng, Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam Nguyễn Thị Minh phát biểu chỉ đạo tại Hội nghị. 

Đáng chú ý, trong 6 tháng qua, BHXH các tỉnh, thành phố đã có những nỗ lực trong thực hiện công tác giám định BHYT thông qua các biện pháp như: Tăng cường công tác giám định, kiểm tra và kiểm soát tốt chi phí KCB BHYT; phòng chống và ngăn ngừa tình trạng lạm dụng, trục lợi Quỹ BHYT. Kết quả là, trong quý I/2017, qua công tác giám định BHYT, cơ quan BHXH đã từ chối thanh toán và xuất toán 274 tỷ đồng của những chi phí KCB bất hợp lý, trục lợi, lạm dụng Quỹ KCB BHYT. 

Bên cạnh các giải pháp trên, cơ quan BHXH các cấp cũng tăng cường triển khai ứng dụng công nghệ thông tin vào công tác giám định BHYT; kết nối liên thông dữ liệu và tổ chức giám định trên Hệ thống thông tin giám định BHYT; các địa phương cũng triển khai thực hiện hiệu quả công tác giám định trực tiếp. 

Liên quan đến dữ liệu thanh toán chi phí KCB BHYT, Trung tâm giám định BHYT và Thanh toán đa chiều khu vực phía Bắc cho biết, tính đến hết 30/6/2017, Hệ thống Thông tin giám định BHYT đã tiếp nhận 75,82 triệu dữ liệu điện tử đề nghị thanh toán chi phí KCB, với tỷ lệ liên thông trên toàn quốc bình quân 6 tháng đạt 98,1%. Trong đó, có 11 tỉnh đạt tỷ lệ từ  99% -100%; 3 tỉnh có tỷ lệ liên thông thấp là Bắc Ninh (89,1%), TP. Hồ Chí Minh (93,2%) và Long An (94,8%). 

Trong thời gian qua, Hệ thống này đã thiết lập 96 quy tắc kiểm tra thẻ, mức hưởng, kiểm tra danh mục thuốc, dịch vụ kỹ thuật và vật tư y tế. Hồ sơ bị từ chối tự động giảm dần sau mỗi tháng, nhưng tỷ lệ vẫn còn cao (19,2% số hồ sơ; 8,8% chi phí)…

Đảm bảo an toàn Quỹ BHYT

Phát biểu chỉ đạo tại Hội nghị, Thứ trưởng, Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam Nguyễn Thị Minh khẳng định, nhờ việc triển khai áp dụng hiệu quả Hệ thống Thông tin giám định BHYT bước đầu đã đưa được những “mảng tối” trong việc trục lợi, lạm dụng Quỹ BHYT ra ánh sáng. Đây là dấu mốc quan trọng trong công tác cải cách hành chính, ứng dụng công nghệ thông tin của Ngành BHXH.

Để  quản lý hiệu quả Quỹ BHYT trong thời gian tới, Tổng Giám đốc Nguyễn Thị Minh yêu cầu, BHXH các địa phương khi làm việc với cơ sở KCB cần nâng cao tinh thần trách nhiệm, có thái độ ứng xử nhẹ nhàng, mềm dẻo, nhưng kiên quyết. Hơn nữa, các cơ quan BHXH địa phương cũng cần phân định rõ trách nhiệm, vai trò của các bên liên quan trong công tác quản lý đảm bảo an toàn Quỹ BHYT.

Toàn cảnh Hội nghị.

Kết luận Hội nghị, Phó Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam Nguyễn Minh Thảo cho biết, sau hơn 2 năm thực hiện Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật BHYT, mặc dù cơ quan BHXH đã phát triển được 82% người dân tham gia BHYT nhưng tình trạng lạm dụng, trục lợi Quỹ BHYT vẫn còn diễn ra khá phổ biến và có chiều hướng gia tăng.

Để giải quyết vấn đề này, Phó Tổng Giám đốc Nguyễn Minh Thảo yêu cầu, BHXH các địa phương tiếp tục triển khai đồng bộ các giải pháp phát triển đối tượng tham gia BHYT, nhằm hoàn thiện mục tiêu BHYT toàn dân; Tăng cường quản lý, giám sát hiệu quả chi phí KCB BHYT; Hạn chế tình trạn lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT trên tinh thần đảm bảo chi đúng, chi đủ, chi kịp thời cho những chi phí KCB BHYT của người tham gia; Tạo điều kiện cho người tham gia BHYT được đảm bảo các chi phí KCB BHYT khi cần sử dụng.

Tính đến hết 30/6/2017, Hệ thống Thông tin giám định BHYT đã tiếp nhận 75,82 triệu dữ liệu điện tử đề nghị thanh toán chi phí KCB, với tỷ lệ liên thông trên toàn quốc bình quân 6 tháng đạt 98,1%. Trong đó, có 11 tỉnh đạt tỷ lệ từ  99% -100%; 3 tỉnh có tỷ lệ liên thông thấp là Bắc Ninh (89,1%), TP. Hồ Chí Minh (93,2%) và Long An (94,8%). 

Hà Minh

Bình luận

Ý kiến của bạn sẽ được biên tập trước khi đăng. Xin vui lòng gõ tiếng Việt có dấu
  • tối đa 150 từ
  • tiếng Việt có dấu

Cùng chuyên mục