Ngày 4/4, tại Hà Nội, BHXH Việt Nam tổ chức Hội thảo về đổi mới mô hình tổ chức, phương pháp và quy trình thực hiện công tác giám định BHYT. Phó Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam Phạm Lương Sơn, lãnh đạo một số đơn vị trực thuộc BHXH Việt Nam, giám đốc, trưởng phòng giám định BHYT của BHXH một số tỉnh, thành phố cùng trao đổi, thảo luận, phân tích thực trạng công tác giám định BHYT hiện nay, từ đó xây dựng mô hình tổ chức, phương pháp, quy trình giám định mới hiệu quả hơn.

Theo báo cáo, phân tích của các đơn vị trực thuộc BHXH Việt Nam cho thấy, năm 2010, số lượt khám, chữa bệnh BHYT 106 triệu; năm 2017 số lượt khám, chữa bệnh là 169 triệu. Số lượng viên chức làm giám định BHYT hiện có khoảng 3.000 người; số lượng bác sỹ, dược sỹ làm giám định hầu như không tăng.

Nếu chỉ tính định mức phải giám định là 30% tổng số hồ sơ thanh toán BHYT/năm; trung bình một bác sỹ, dược sỹ phải giám định khoảng 63.000 hồ sơ/năm, tương ứng chi phí thanh toán 33,5 tỷ đồng; trung bình một ngày phải giám định khoảng 228 hồ sơ, tương ứng chi phí là 122 triệu đồng – yêu cầu được đánh giá là bất khả thi nếu như không đổi mới phương pháp và tăng cường ứng dụng công nghệ thông tin.

Hiện nay, BHXH Việt Nam đang xây dựng đề án đổi mới mô hình tổ chức, phương pháp và quy trình giám định BHYT. Để có cơ sở xây dựng Đề án, nhóm nghiên cứu của BHXH Việt Nam tiến hành khảo sát đánh giá thực tiễn tại Hà Nội, TP. Hồ Chí Minh - phỏng vấn trực tiếp các cán bộ làm công tác giám định, làm rõ những ưu điểm, hạn chế của quy trình hiện tại. Nghiên cứu, tham khảo kinh nghiệm tổ chức thực hiện giám định BHYT tại Nhật Bản, Hàn Quốc. 

Trên cơ sở nội dung cơ bản đã được xây dựng, Đề án thí điểm tổ chức, phương pháp và quy trình giám định BHYT dự kiến sẽ triển khai thực hiện từ tháng 5 đến hết tháng 9/2018, tại các tỉnh, thành phố: Hà Nội, TP. Hồ Chí Minh, Hải Phòng, Đà Nẵng, Cần Thơ, Nghệ An, Thanh Hóa. 

Các nghiên cứu, khảo sát, ý kiến trao đổi tại hội thảo là cơ sở quan trọng để nhóm nghiên cứu của BHXH Việt Nam hoàn thiện Đề án đổi mới mô hình tổ chức, phương pháp và quy trình giám định, triển khai thực hiện thí điểm. Phó Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam Phạm Lương Sơn yêu cầu các đơn vị trực thuộc có liên quan, BHXH các tỉnh, thành phố nghiêm túc xây dựng và triển khai thực hiện Đề án một cách hiệu quả nhất, phát huy trí tuệ, kinh nghiệm thực tiễn, tinh thần trách nhiệm, quyết tâm thực hiện đổi mới công tác giám định BHYT đáp ứng yêu cầu ngày một lớn hơn.