BHYT luôn thanh toán đúng, đủ theo quy định

Theo Bảo hiểm Xã hội Việt Nam (BHXH), không có quy định nào khống chế mức chi bình quân cho mỗi lần khám chữa bệnh BHYT. Đơn vị nào đang áp dụng việc này là thực thi một cách máy móc và không đúng luật.

Hàng năm, cơ quan BHXH chỉ giao dự toán chi chứ không phải định mức chi. Dự toán này dựa trên cơ sở kế hoạch Chính phủ giao, căn cứ vào số thẻ BHYT đăng ký khám chữa bệnh ban đầu tại từng cơ sở y tế và tổng thu năm trước của đơn vị đó.

Theo Phó trưởng Ban Thực hiện chính sách BHYT, Bảo hiểm Xã hội Việt Nam Vũ Xuân Bằng, thực tế hàng năm, Chính phủ sẽ giao cho BHXH kế hoạch và dự toán chi phí khám chữa bệnh. Từ đó, BHXH căn cứ dự toán của mình và căn cứ trên từng số thẻ của từng đơn vị ở mức bình quân, sau đó tính ra chi phí giao dự toán.

Giao dự toán chứ không phải định mức, ép buộc các cơ sở khám chữa bệnh. Thực tế các tỉnh bị bội chi mỗi năm rất nhiều và với số bội chi này đều được quỹ BHYT thanh toán. Thực tế vẫn phải giao dự toán với số tiền đã giao các cơ sở y tế phải “liệu cơm, gắp mắm” chứ không phải giao định mức chi. Trong Thông tư 41 có quy định trần thanh toán đối với bệnh nhân chuyển đến.

Bởi trong một tỉnh thì bệnh viện tỉnh thường tiêu hết tiền BHYT của bệnh viện huyện, chính vì vậy, Thông tư 41 mới quy định bệnh nhân chuyển từ tuyến dưới lên tuyến trên phải có trần thanh toán, ví dụ chỉ 2 hoặc 3 triệu/1 lượt.

Tuy nhiên, nếu phần vượt trần đó bảo đảm khách quan do bệnh tật nhiều, do có thiết bị mới, kỹ thuật mới, thuốc mới thì quỹ BHYT vẫn thanh toán phần vượt đó  - ông Vũ Xuân Bằng nói.