Giải quyết vướng mắc khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế
Bảo hiểm Xã hội (BHXH) Việt Nam cho biết, trong 5 tháng đầu năm 2017, tại 46 tỉnh, thành phố đã có gần 2.770 người đi khám từ 50 lần trở lên. Việc gia tăng lượt khám bệnh bất thường, nhiều cơ sở y tế tránh vượt trần bằng chia nhỏ ngày điều trị, tính ngày giường bệnh nhân ra viện… đang gây ra khả năng âm quỹ bảo hiểm y tế (BHYT).
Thiếu cơ chế xử phạt hành vi lạm dụng BHYT
Phó ban Thực hiện chính sách BHYT, BHXH Việt Nam Lê Văn Phúc cho biết, vấn đề trục lợi quỹ BHYT ngày càng nhiều. Trong 5 tháng đầu năm 2017, tại 46 tỉnh, thành phố đã có gần 2.770 người đi khám từ 50 lần trở lên. Về phía nhân viên y tế trục lợi bằng cách lấy lại dữ liệu thẻ của người đã chuyển đi chỗ khác để lập khống hồ sơ, rút hàng chục triệu đồng.
Giám đốc Trung tâm Giám định BHYT và Thanh toán đa tuyến khu vực phía Bắc, BHXH Việt Nam Dương Tuấn Đức nhận định, 9 tháng qua đã có sự gia tăng lượt khám bệnh bất thường, nhiều cơ sở y tế tránh vượt trần bằng chia nhỏ ngày điều trị, tính ngày giường bệnh nhân ra viện; thống kê thanh toán dịch vụ kỹ thuật còn nhiều bất cập; tình trạng lạm dụng chỉ định xét nghiệm; tăng số lượng khám, chữa bệnh ngoại trú và điều trị nội trú bất hợp lý, kéo dài ngày điều trị; mua sắm sử dụng thuốc vật tư y tế chưa hợp lý; đặc biệt là trục lợi BHYT.
Khi thực hiện giám định chuyên đề tại 5 bệnh viện lớn là Việt Đức, Xanh Pôn, Đại học Y Hà Nội, Phụ sản Trung ương và Phụ sản Hà Nội cho thấy, những bệnh viện này đã thực hiện tách các dịch vụ y tế để thanh toán BHYT khoảng 5,33 tỷ đồng và thu thêm của người bệnh hơn 4 tỷ đồng. Hiện nay, dịch vụ kỹ thuật nội soi tai mũi họng đang được chỉ định quá rộng rãi vì lợi nhuận cao, với giá được thanh toán cao hơn 50.000 đồng so với thực tế.
Ông Đức cho hay, còn tình trạng quá lạm dụng chỉ định nội soi tai mũi họng, đến mức người bệnh bị nấm da, đau đầu, bệnh tủy và mô quanh cuống, cao huyết áp, rối loạn giấc ngủ… đều chỉ định nội soi tai mũi họng. Chưa kể, có bệnh nhân vừa ra viện làm lại một loạt các xét nghiệm, 1 tuần sau lại làm lại hàng loạt các xét nghiệm đó. Đây là tình trạng phổ biến từ tuyến huyện đến tuyến trung ương.
Hay như tình trạng, cùng chất lượng điều trị cho cùng một dịch vụ, trạm y tế xã chỉ cần 1 ngày nhưng các bệnh viện lớn lại giữ bệnh nhân 5 - 6 ngày… BHXH Việt Nam đã thông báo tình trạng này đến các bệnh viện rất nhiều lần nhưng tình trạng này vẫn xảy ra, do còn thiếu cơ chế, thiếu quy định xử phạt những hành vi lạm dụng BHYT.
Theo Báo cáo của BHXH Việt Nam, trong 9 tháng năm 2017, có 122,9 triệu lượt khám, chữa bệnh BHYT với tổng chi 71,325 tỷ đồng. Đến nay, đã có nhiều tỉnh, thành phố chi trên 170% quỹ, riêng Quảng Nam chi 202% quỹ, âm 768 tỷ đồng/9 tháng. Có 33 tỉnh, thành phố đã chi trên 100% quỹ.
Phó ban Thực hiện chính sách BHYT, BHXH Việt Nam Lê Văn Phúc cho biết, vấn đề trục lợi quỹ BHYT ngày càng nhiều. Trong 5 tháng đầu năm 2017, tại 46 tỉnh, thành phố đã có gần 2.770 người đi khám từ 50 lần trở lên. Về phía nhân viên y tế trục lợi bằng cách lấy lại dữ liệu thẻ của người đã chuyển đi chỗ khác để lập khống hồ sơ, rút hàng chục triệu đồng.
Giám đốc Trung tâm Giám định BHYT và Thanh toán đa tuyến khu vực phía Bắc, BHXH Việt Nam Dương Tuấn Đức nhận định, 9 tháng qua đã có sự gia tăng lượt khám bệnh bất thường, nhiều cơ sở y tế tránh vượt trần bằng chia nhỏ ngày điều trị, tính ngày giường bệnh nhân ra viện; thống kê thanh toán dịch vụ kỹ thuật còn nhiều bất cập; tình trạng lạm dụng chỉ định xét nghiệm; tăng số lượng khám, chữa bệnh ngoại trú và điều trị nội trú bất hợp lý, kéo dài ngày điều trị; mua sắm sử dụng thuốc vật tư y tế chưa hợp lý; đặc biệt là trục lợi BHYT.
Khi thực hiện giám định chuyên đề tại 5 bệnh viện lớn là Việt Đức, Xanh Pôn, Đại học Y Hà Nội, Phụ sản Trung ương và Phụ sản Hà Nội cho thấy, những bệnh viện này đã thực hiện tách các dịch vụ y tế để thanh toán BHYT khoảng 5,33 tỷ đồng và thu thêm của người bệnh hơn 4 tỷ đồng. Hiện nay, dịch vụ kỹ thuật nội soi tai mũi họng đang được chỉ định quá rộng rãi vì lợi nhuận cao, với giá được thanh toán cao hơn 50.000 đồng so với thực tế.
Ông Đức cho hay, còn tình trạng quá lạm dụng chỉ định nội soi tai mũi họng, đến mức người bệnh bị nấm da, đau đầu, bệnh tủy và mô quanh cuống, cao huyết áp, rối loạn giấc ngủ… đều chỉ định nội soi tai mũi họng. Chưa kể, có bệnh nhân vừa ra viện làm lại một loạt các xét nghiệm, 1 tuần sau lại làm lại hàng loạt các xét nghiệm đó. Đây là tình trạng phổ biến từ tuyến huyện đến tuyến trung ương.
Hay như tình trạng, cùng chất lượng điều trị cho cùng một dịch vụ, trạm y tế xã chỉ cần 1 ngày nhưng các bệnh viện lớn lại giữ bệnh nhân 5 - 6 ngày… BHXH Việt Nam đã thông báo tình trạng này đến các bệnh viện rất nhiều lần nhưng tình trạng này vẫn xảy ra, do còn thiếu cơ chế, thiếu quy định xử phạt những hành vi lạm dụng BHYT.
