Đây là yêu cầu của Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam Nguyễn Thế Mạnh tại Hội nghị Giao ban thực hiện chính sách BHYT và tập huấn về đổi mới phương thức thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT năm 2020, do BHXH Việt Nam tổ chức tại Thanh Hóa ngày 2/11/2020.

Thực hiện tốt chính sách BHYT theo quy định

Tại Hội nghị, ông Phạm Lương Sơn - Phó Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam cho biết, hội nghị này nhằm đánh giá tình hình thực hiện chính sách BHYT trong năm 2019 và 9 tháng năm 2020, từ đó chỉ ra những tồn tại, bất cập và giải pháp khắc phục trong thời gian tới.

“Với sự vào cuộc của cả hệ thống chính trị, thời gian qua, ngành BHXH đã thực hiện tốt chính sách BHYT theo đúng quy định của Luật BHYT; phát triển đối tượng tham gia BHYT nhanh chóng, bền vững; thực hiện chi trả chi phí khám chữa bệnh BHYT chính xác, minh bạch, bảo đảm quyền lợi của người tham gia BHYT”, ông Phạm Lương Sơn nhấn mạnh.

Báo cáo kết quả thực hiện chính sách BHYT, ông Lê Văn Phúc - Trưởng Ban Thực hiện chính sách BHYT (BHXH Việt Nam) cho biết, năm 2019, BHXH các tỉnh, thành phố cơ bản thực hiện đạt và vượt chỉ tiêu tỷ lệ bao phủ BHYT được Thủ tướng Chính phủ giao.

Thống kê cho thấy, đến hết tháng 9/2020, số người tham gia BHYT trên cả nước là 86,73 triệu, đạt tỷ lệ khoảng 89,6% dân số, tăng 1,57 triệu người so với cùng kỳ năm 2019 (đạt 98,5% kế hoạch BHXH Việt Nam giao); số người còn phải phát triển đến cuối năm 2020 để đạt chỉ tiêu BHXH Việt Nam giao là 1,33 triệu người.

Trong bối cảnh năm 2020 có những biện động lớn về tình hình kinh tế-xã hội, do chịu ảnh hưởng của dịch Covid-19. Trong bối cảnh đó, việc thực hiện chính sách BHYT cũng chịu tác động không nhỏ, đặc biệt là công tác thu BHYT.

Để đảm bảo quyền lợi của người tham gia BHYT trong thời gian phòng, chống dịch Covid-19, BHXH Việt Nam luôn chủ động phối hợp với các bộ, ngành, địa phương hướng dẫn và tạo điều kiện tốt nhất cho người tham gia BHYT trong chuyển tuyến khám chữa bệnh; cấp thuốc điều trị ngoại trú trong điều kiện giãn cách xã hội; kịp thời thanh toán chi phí xét nghiệm Covid-19 cho người tham gia BHYT theo đúng chế độ. 

Thực tế cho thấy, 9 tháng năm 2020, số lượt và số tiền BHYT thanh toán được các cơ sở đề nghị quyết toán đối với loại hình khám chữa bệnh ngoại trú đều giảm so với cùng kỳ năm 2019, trong đó giảm nhiều nhất tại một số tỉnh như: Đà Nẵng, Bình Dương, Tây Ninh (giảm khoảng 20%)…

Lưu ý BHXH các địa phương thực hiện tốt chính sách BHYT, ông Lê Văn Phúc đề nghị, BHXH các địa phương phối hợp với UBND các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương để chỉ đạo thực hiện chính sách BHYT trên địa bàn, đặc biệt là công tác quản lý sử dụng Quỹ khám chữa bệnh BHYT.

Đồng thời, tăng cường công tác kiểm tra, hướng dẫn nghiệp vụ giám định đối với BHXH các tỉnh, thành phố và các cơ sở khám chữa bệnh BHYT; kịp thời phát hiện và ngăn chặn các hình thức lạm dụng Quỹ khám chữa bệnh BHYT…

Siết chặt quản lý Quỹ Khám chữa bệnh BHYT

Phát biểu chỉ đạo Hội nghị, ông Nguyễn Thế Mạnh - Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam nhấn mạnh, tuy còn nhiều khó khăn trong thực hiện chính sách BHYT, nhưng với sự nỗ lực phấn đấu của toàn thể cán bộ, công chức, viên chức trong Ngành, hy vọng trong 2 tháng cuối năm 2020, số người tham gia BHYT có thể đạt tỷ lệ khoảng 90,7%  theo đúng lộ trình Nghị quyết số 28-NQ/TW của Ban Chấp hành Trung ương và Nghị quyết số 01/NQ-CP của Chính phủ đề ra.

Để hiện thực hóa mục tiêu trên, ông Nguyễn Thế Mạnh đề nghị, BHXH các địa phương cần tiếp tục tuyên truyền chính sách BHYT để người dân hiểu rõ hơn về ý nghĩa nhân văn của loại hình bảo hiểm này; đẩy mạnh cải cách thủ tục hành chính, ứng dụng hiệu quả công nghệ thông tin, tạo thuận lợi cho người dân tham gia và thụ hưởng chính sách.

Đặc biệt, BHXH các địa phương cần phối hợp chặt chẽ với hệ thống y tế để nâng cao chất lượng khám chữa bệnh BHYT tại các cơ sở y tế, từ đó đảm bảo quyền lợi cho người tham gia.

Về đổi mới phương thức thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT, BHXH các tỉnh, thành phố cần chủ động lên phương án xây dựng hệ thống chuyển tuyến hiệu quả, cập nhật quy trình khám chữa bệnh mới phù hợp với quy định hiện nay về kết nối liên thông dữ liệu BHYT; tăng cường quản lý Quỹ khám chữa bệnh BHYT tại các cơ sở y tế để kịp thời ngăn chặn tình trạng trục lợi, lãng phí Quỹ này.

Đồng thời, thay đổi phương thức thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT theo hướng thanh toán định suất đối với khám chữa bệnh ngoại trú và theo định suất và theo nhóm chẩn đoán liên quan đối với khám chữa bệnh nội trú.