Kịp thời bảo đảm quyền lợi cho người tham gia BHYT

Theo BHXH Việt Nam, thời gian qua, cơ quan BHXH đã thực hiện chi trả, thanh toán chi phí khám chữa bệnh cho đối tượng tham gia BHYT từ Quỹ BHYT lên đến hàng trăm triệu, thậm chí hàng tỷ đồng.

Có thể kể tới trường hợp của em Cấn Thị H (19 tuổi, ở huyện Thạch Thất) vừa trải qua đợt điều trị ung thư máu dài ngày ở Viện Huyết học và Truyền máu Trung ương.

Qua các đợt điều trị cấy tế bào gốc và thuốc điều trị, em H đã được Quỹ BHYT thanh toán với sô tiền chữa bệnh 1 tỷ 155 triệu đồng. Nhờ tham gia BHYT hộ gia đình em H đã được thanh toán chi phí điều trị chữa bệnh với số tiền rất lớn, giảm gánh nặng tài chính cho gia đình.

BHXH Việt Nam cho biết, trường hợp của em Cấn Thị H là bệnh nhân được Quỹ BHYT chi trả cao thứ 3 trong 6 tháng đầu năm 2022 trên địa bàn Hà Nội.

Hay như của một trường hợp khác ở Hà Tĩnh là em N.T.B bị bệnh suy tủy vào năm 2021 và phải cấy ghép tủy tại Viện Huyết học và Truyền máu Trung ương. Hoàn cảnh gia đình khó khăn, bố mất đã 12 năm, mẹ phải bươn chải với đủ nghề để kiếm sống nuôi 3 con ăn học. Khi biết tin bị bệnh, gia đình mới cấp tốc đi mua thẻ BHYT hộ gia đình cho B.

Trong 1 tháng chờ thẻ BHYT có hiệu lực, gia đình phải tự chi trả chi phí điều trị, tiêu tốn hơn 100 triệu đồng. Sau đó, Quỹ BHYT chi trả cho 80% chi phí điều trị nên gia đình bớt khó khăn đi rất nhiều. Tổng số tiền Quỹ BHYT chi trả cho quá trình điều trị những tháng đầu năm 2022 của anh NTB là trên 786 triệu đồng.

Hiện nay, Quỹ BHYT thực hiện chi trả chi phí điều trị cho tất cả các bệnh hiểm nghèo như nhóm bệnh về: tim mạch, ung thư, bệnh hiếm… Đây là các nhóm bệnh sẽ phải điều trị dài ngày hoặc suốt đời, có chi phí điều trị lớn. Thực tế đã có rất nhiều trường hợp người dân tham gia BHYT đi khám chữa bệnh được sử dụng dịch vụ kỹ thuật cao, chi phí lớn, được Quỹ BHYT chi trả từ vài chục triệu đồng đến vài tỷ đồng.

Số liệu thống kê trong 6 tháng đầu năm 2022 cho thấy, tại Hà Nội, có 1 bệnh nhân, mã thẻ BT220202XXXXXXX được Quỹ BHYT chi trả gần 2,9 tỷ đồng; 7 người được Quỹ BHYT chi trả hơn 1 tỷ đồng; 22 người được Quỹ BHYT chi trả từ gần 800 triệu đồng đến gần 1 tỷ đồng/người và hàng trăm người bệnh được chi trả vài trăm triệu đồng. Trong 7 tháng đầu năm 2022, các cơ sở y tế đã khám chữa bệnh BHYT cho 5,4 triệu lượt người với chi phí đề nghị thanh toán là 9.664,7 tỷ đồng.

Có thể thấy, những trường hợp trên là minh chứng sinh động của việc tham gia BHYT. Nhờ tham gia BHYT mà các trường hợp trên đã được cơ quan BHXH làm thủ tục chi trả chi phí khám chữa bệnh rất lớn mà gia đình các em khó có thể lo liệu được. Từ những trường hợp cụ thể cho thấy, thẻ BHYT chính là “phao cứu sinh” cho người bệnh không may bị ốm đau, điều trị bệnh tại các cơ sở khám chữa bệnh.

Phấn đấu tỷ lệ bao phủ BHYT đạt 95% dân số

Với mục tiêu tiếp tục mở rộng bao phủ BHYT, phấn đấu đến năm 2025, tỷ lệ bao phủ BHYT đạt 95% dân số, để toàn bộ người dân, đặc biệt là người dân có hoàn cảnh khó khăn được Quỹ BHYT chi trả chi phí điều trị khi đi khám chữa bệnh, giảm gánh nặng cho gia đình và xã hội.

Thời gian qua, BHXH TP. Hà Nội đã triển khai nhiều giải pháp tuyên truyền sâu rộng về ý nghĩa, lợi ích, tầm quan trọng của chính sách BHYT, đặc biệt đã đẩy mạnh tuyên truyền trực tiếp, tuyên truyền theo nhóm nhỏ, vào tận nhà người dân tuyên truyền để người dân nghèo, dân lao động tự do có thể tiếp cận, nắm bắt được chính sách.

Cùng với đó, cũng chú trọng quản lý chặt chẽ chi phí khám chữa bệnh, đảm bảo Quỹ BHYT chi đúng, chi đủ, đẩy mạnh ứng dụng công nghệ thông tin vào công tác giám định BHYT.

BHXH TP. Hà Nội cũng phối hợp tích cực với Sở Y tế và các cơ sở y tế khám chữa bệnh BHYT xử lý tình trạng thiếu thuốc, vật tư y tế; phối hợp giải quyết kịp thời vướng mắc trong thực hiện chính sách BHYT, bảo đảm quyền lợi của người bệnh.

Với quyết tâm, sự nỗ lực vượt khó của đội ngũ cán bộ, kỳ vọng rằng BHXH TP. Hà Nội sẽ là điểm sáng trong phát triển BHYT, cũng như có nhiều cách làm hay, sáng tạo trong phát triển đối tượng tham gia BHYT để phấn đấu đạt chỉ tiêu, kế hoạch đề ra.